Вместе с волнением и эмоциями после двух прочерков в тесте приходят вопросы. А что сейчас?
Мир мамы
Беременность делится на 40 гестационных недель, при этом первая неделя отсчитывается от даты начала последней менструации. Каждое последующее наблюдение проводится по-разному в зависимости от общего состояния здоровья матери, сопутствующих заболеваний и рисков и т.д., а также развития плода. Здесь мы опишем общие для всех экзамены и экзамены.
Первый шаг — выбрать специалиста-гинеколога для наблюдения за беременностью. Это будет врач, которого мы будем посещать для регулярных осмотров, он будет следить за развитием плода, назначать дополнительные анализы и т.д.
Хорошо, если врач, у которого мы наблюдаемся всю беременность, будет и тем, у которого потом будут проходить роды, но это не обязательно. Нередко женщины предпочитают пройти наблюдение у своего доверенного гинеколога, а затем отправиться в крупную клинику/больницу, где есть специалисты по неонатальным заболеваниям, для проведения самих родов.
Визиты к последующему гинекологу
Когда должен состояться первый визит к последующему врачу? Обычно тесты на беременность сообщают результат не ранее чем через 2 недели после даты зачатия. Первый осмотр у гинеколога рекомендуется провести примерно через 7-10 дней после задержки цикла, так как только тогда ультразвуковое исследование может подтвердить беременность.
Второй осмотр обычно проводится примерно через 2-3 недели, т.е. около 7-8 недель беременности. Если этого не произошло во время первого визита, то во время второго осмотра врач собирает полный анамнез беременной женщины, чтобы составить план дальнейших действий. Необходимо сообщить ему о сопутствующих заболеваниях, наследственных рисках в семье со стороны матери и отца и другой важной медицинской информации, которая может повлиять на вас или ребенка. На этом визите также можно определить срок беременности и приблизительную дату родов, так как эта дата может измениться в течение беременности.
В зависимости от того, нормальная это беременность или беременность с высоким риском, частота последующих визитов к гинекологу и назначаемые анализы могут различаться. Обычно, примерно до восьмого месяца, осмотры проводятся раз в месяц — они включают в себя УЗИ для измерения развития плода и его роста и веса. Также отслеживается изменение веса женщины, ее артериальное давление и некоторые важные показатели крови. После восьмого месяца беременности консультации проводятся два раза в месяц, а на девятом — каждую неделю.
После 28-й гестационной недели, наряду с регулярными ежемесячными осмотрами, проводится мониторинг сердечных тонов ребенка — так называемая запись тонов. Это обследование предназначено для получения дополнительной информации о состоянии плода и показаний в случае дистресса.
Если роды будут проходить не у наблюдающего врача, а у другого специалиста и в другой больнице, за 45 дней до срока родов наблюдающий гинеколог составляет так называемую обменную карту с информацией и данными о течении беременности и основных показателях матери и плода. Этот документ необходим для того, чтобы женщина была направлена к новому акушеру, выбранному для наблюдения и проведения родов.
В последние недели беременности также контролируется сокращение шейки матки, что подготавливает к самим родам. Изучается положение плода и его недоношенность, обсуждается вопрос о родах, и если есть медицинские показания к оперативному родоразрешению, то планируется дата.
Начиная с 36 недель беременности, запись тонов становится еженедельной рутиной, поскольку практически в любой момент можно ожидать родов. А если срок родов просрочен, то сердечные тоны плода отслеживаются ежедневно.
Какие лабораторные тесты наиболее распространены во время беременности?
При первом или втором осмотре гинеколог назначает обследования женщины — обычно это полный анализ крови, анализ мочи, микробиологическое исследование влагалищных выделений.
Если беременная женщина не знает свою группу крови и резус-фактор, сейчас самое время установить и эту информацию. Если резус-фактор матери отрицательный (Rh-), необходимо дополнительное наблюдение, тестирование и профилактика, так как может быть несовместимость с резус-фактором плода.
Анализы на инфекционные заболевания, такие как гепатит, сифилис и ВИЧ, также часто назначаются на этом первом осмотре и повторяются в последние недели перед родами.
При нормальной беременности общий анализ крови (ОАК) проводится не менее 5 раз — при первом или втором осмотре, затем каждые два месяца или около того. Обычно у беременных женщин наблюдается снижение уровня гемоглобина. Поскольку это является предпосылкой анемии, мониторинг этого показателя может указать на дополнительный прием железа или другого препарата в зависимости от типа обнаруженного дефицита.
Во время беременности, особенно в первые месяцы, гинекологи также предписывают прием фолиевой кислоты. Это синтетическая форма витамина B9, который играет ключевую роль в построении ДНК. На самом деле, прием фолиевой кислоты можно начинать еще до зачатия, если женщина планирует беременность, и продолжать его, по крайней мере, до 12-й гестационной недели, а часто рекомендуется и более длительный прием. Наблюдающий врач может также назначить другие витамины, добавки и лекарства в соответствии с динамикой показателей матери и ребенка.
По усмотрению гинеколога могут быть проведены дополнительные анализы крови. Например, если в семье имеются проблемы с щитовидной железой, полезно проверить и эти гормоны. И если у женщины доказано заболевание щитовидной железы, даже если оно не находится в активной фазе, гормоны контролируются несколько раз на протяжении всей беременности, так как возможно выявление отклонений. Анализ на CRP и SUE может быть назначен при подозрении на воспалительные процессы и заболевания. Другим распространенным исследованием во время беременности является исследование глюкозы (сахара в крови), свертываемости и коагуляции крови, а также белка.
Моча также исследуется не менее 5 раз в течение беременности. С его помощью можно выявить бактериальные инфекции, а также проследить за содержанием белка в моче, который может быть признаком преэкламамии.
Микробиологическое исследование мазка из влагалища проводится в начале беременности, а затем обязательно ближе к концу, по мере приближения срока беременности. Конечно, при наличии симптоматики гинеколог может дополнительно провести такое обследование и в процессе беременности.
Биохимический скрининг
В первом триместре беременности целесообразно также провести биохимический скрининг. С его помощью оценивается риск генетических заболеваний и осложнений беременности. Этот скрининг включает анализ крови на плазменный белок RARP-A, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и плацентарный фактор роста. После осмотра также проводится подробное ультразвуковое исследование (ранняя морфология плода), во время которого измеряется наличие носовой кости, прозрачность затылка у ребенка, лицевой угол, сердце и кровоток.
На основании характеристик плода, результатов анализа крови, возраста женщины с помощью компьютерной программы рассчитывается процент вероятности риска некоторых наиболее распространенных хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна, синдрома Тернера и др.).
Многие женщины обеспокоены этим исследованием и результатами, которые оно показывает. Они представлены в виде процентной вероятности, при этом результат от 1:300 до 1:10 000 считается низким риском, а значения от 1:1 до 1:250 — повышенным. Показатели повышенного риска означают большую вероятность определенных отклонений, но тест не ставит однозначных диагнозов — в такой ситуации лучше провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить или исключить возможную проблему. Таковыми являются, например, пренатальный генетический тест, амниоцентез и т.д.
Морфология плода
Морфологическое исследование плода проводится в каждом из трех триместров беременности — между 11-14 годами, 16-20 годами и 28-31 годом.
Это специализированное ультразвуковое исследование, при котором подробно рассматриваются органы и системы плода, проводится допплеровское исследование кровотока. Ранняя морфология плода проводится на практике как элемент биохимического скрининга. Каждое из этих обследований, наряду с оценкой риска пороков развития, также тщательно отслеживает развитие таких важных органов, как сердце, позвоночник, желудок, почки и голова. Также оценивается состояние плаценты и шейки матки.
Наталья Тодорова — автор блога «Маленький повар», где она делится всем, что ее волнует, о развитии и воспитании детей, родительстве, кулинарии.
